姓名

身份證字號

照片黏貼處

性別

○男　　○女

出生年月日

　 年　　月　　日

婚姻狀況

○未婚　　○已婚　　○其他

教育程度

○國中　　○高中職　 ○專科　　○大學　　○碩士　　○博士

職業

○工商業 ○軍公教　○自由業，服務公司或機構______________

○學生，就讀學校____________科系(年級)___________

○家管　○退休　○農　○其他

通訊地址

聯絡電話

（公）　　　　　　（家）　　　　　　（手機）　　　　　　

專長

興趣

希望參與服務時間

○定期：平日(週ㄧ至週五)　　　○例假日(週六、週日)

○不定期：時段                   

希望參與服務組別

○資訊組　○文書、行政組　○文康、活動組　○文宣、研究組

○諮詢組　○輔導、組訓組　○總務、會計組　○圖書管理組

○環境器材維護組　○公關組